نارسایی قلبی و COVID-19

نارسایی قلبی و میزان ابتلا به کرونا

احتمال ابتلا به COVID-19، در افراد مبتلا به یک مشکل قلبی زمینه ای (مانند نارسایی قلبی) در حدود 10 تا 20 درصد بیشتر از افراد سالم است؛ همچنین احتمال تشدید بیماری و مرگ و میر نیز در این گروه از افراد، بالاتر می باشد.

تحقیقات نشان می دهد مرگ و میر در میان افرادی که سابقه نارسایی قلبی داشته و به دلیل ابتلا به کرونا بستری شده اند، تقریبا دو برابر بیشتر از سایرین است. مدت زمان بستری برای بیماران مبتلا به کرونا و نارسایی قلبی در بیمارستان، نسبت به سایر بیماران حدوداً دو روز بیشتر بوده، و تا دو برابر به تهویه مکانیکی بیشتری نیاز دارند.

 

نارسایی قلبی چیست؟

نارسایی قلبی، به بیماری مزمن و پیشرونده ای گفته می شود که با آسیب یا تضعیف عضلات قلب همراه است. ماهیچه های قلبی، در پمپاژ خون غنی از اکسیژن به سراسر بدن نقش دارند. از جمله عواملی که می تواند منجر به نارسایی قلبی شود، بیماری عروق کرونر است که معمولاً به دلیل تجمع رسوبات چربی یا پلاک در رگ های خونی (معروف به تصلب شرایین) ایجاد می گردد.

با تنگ یا مسدود شدن این رگ ها، خون و اکسیژن کافی به عضلات قلب نمی رسد و این امر می تواند سبب آسیب به عضله و نارسایی قلبی شود. در این حالت، قلب سعی می کند با بزرگتر شدن، افزایش حجم عضله یا پمپاژ سریعتر خون، بار اضافی را جبران نماید اما این تغییرات موقتی است. هر یک از این تغییرات جبران کننده برای کاهش پمپاژ و ظرفیت گردش خون، که به آن کسر جهشی و برون ده قلبی نیز گفته می شود، تا جایی ادامه می یابد که خود، صدمه بیشتری به قلب وارد کند.

کمبود اکسیژن در نارسایی قلبی چگونه اتفاق می افتاد؟

کسر جهشی، به میزان خون خارج شده از قلب با هر ضربان، و برون ده قلبی، به میزان خون خارج شده از قلب در طول یک دوره زمانی مشخص (معمولا یک دقیقه) گفته می شود. با کاهش کسر جهشی، برون ده قلب نیز کاهش می یابد. کاهش برون ده قلب می تواند به این معنی باشد که بدن، خون حاوی اکسیژن کمتری نسبت به مقدار مورد نیاز خود دریافت می کند.

این امر ممکن است سبب افت فشار خون و اکسیژن گردد و به سایر ارگان ها مانند کلیه، آسیب برساند. سرانجام، با ایجاد اختلال در عملکرد قلب و بدن، فرد دچار خستگی، مشکلات تنفسی یا علائمی دیگر می شود و در این هنگام به پزشک مراجعه می نماید.

کرونا چگونه بر نارسایی قلبی تأثیر می گذارد؟

COVID-19 می تواند به چند روش مختلف، نارسایی قلبی را تشدید کند:

1_ ایجاد التهاب توسط ویروس کرونا

عفونت های COVID-19، باعث ایجاد التهاب و ترشح سلول های التهابی و سیتوکاین ها (پروتئین های ریز موجود در سیستم ایمنی) می شوند. افزایش شدید سلول های التهابی، می تواند به قلب آسیب برساند و سبب تشدید آسیب قلبی در مبتلایان به نارسایی قلبی گردد.

2_آسیب مستقیم به قلب

ویروس می تواند به طور مستقیم نیز به قلب آسیب برساند. به علاوه، ابتلا به بیماری های شدید ویروسی مانند کرونا، می تواند باعث افزایش بار و فعالیت قلبی گردد. اگر قلب به خوبی کار نکند، ممکن است توانایی تامین نیاز های بدن را در شرایط سخت نداشته باشد.

3_ جهش ویروس کرونای جدید

ویروس کرونای جدید، به طور خاص جذب گیرنده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین 2 (ACE2) شده و از آن طریق وارد سلول می گردد. این گیرنده ها در قلب و عروق وجود دارند، بنابراین ویروس می تواند قلب را تحت تاثیر قرار دهد.

التهاب و افزایش تولید سیتوکاین ها در نتیجه COVID-19، باعث غلیظ شدن خون و سهولت در ایجاد لخته می گردد. لخته شدن خون، مشکلات بیشتری برای افراد مبتلا به نارسایی قلبی ایجاد می نماید زیرا می تواند گردش خون را مختل کند.

عوارض نارسایی قلبی در مبتلایان به کرونا

افراد مبتلا به نارسایی قلبی، بیشتر در معرض ابتلا به COVID-19 شدید قرار دارند. مطالعه ای نشان می دهد که میزان مرگ و میر بیمارانی که با عفونت COVID-19 در بیمارستان بستری شده اند، در افرادی که از قبل نارسایی قلبی داشته اند، 50% و در افرادی که به این بیماری مبتلا نبوده اند، 10% است. همچنین درمان کرونا می تواند منجر به بروز عوارض جدی در افراد مبتلا به نارسایی قلبی گردد، زیرا:

1_ تنفس برای افراد مبتلا به نارسایی قلبی، حتی بدون عفونت COVID-19 نیز دشوار است. با کاهش جریان خون، مایعات در سراسر بدن، از جمله ریه، تجمع می یابند. این امر می تواند سبب کاهش اکسیژن رسانی در افراد مبتلا به نارسایی قلبی شود. به علاوه، کرونا معمولاً باعث بروز ذات الریه و کاهش اکسیژن رسانی از سلول های ریه به جریان خون می گردد.

2_ از آنجایی که COVID-19 و نارسایی قلبی، برای تنفس و پمپاژ خون مشکل ساز هستند، احتمال نیاز داشتن به تهویه مکانیکی، برای فرد مبتلا به این دو بیماری افزایش می یابد. این مساله ممکن است درست به نظر برسد اما، شواهدی وجود دارد که فشار بالای مورد نیاز در تهویه مکانیکی برای کمک به تنفس، می تواند فشار عروق ریوی را در افراد مبتلا به کرونا، به ویژه افراد دارای نارسایی قلبی افزایش دهد. این امر فشار بیشتری به قلب وارد کرده و به آن آسیب می رساند.

3_ عفونت شدید ناشی از کرونا می تواند به کلیه نیز آسیب بزند، و بدین ترتیب سبب افزایش بار قلبی شود. در یک مطالعه چینی، محققان دریافتند که سطح تروپونین، در تقریباً نیمی از افرادی که در اثر COVID-19 فوت کرده اند، بالا بوده است. تروپونین در اثر آسیب به بافت قلبی ترشح می شود، بنابراین، افزایش سطح این ماده نشان دهنده آسیب ناشی از COVID-19 به قلب می باشد. برای افرادی که قلب آنها قبلاً به دلیل ابتلا به نارسایی قلبی ضعیف شده است، این آسیب می تواند کشنده باشد.

اگر دچار هر یک از علائم بیماری های قلبی هستید و نیاز به مشاوره دارید می توانید به وب سایت دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق (https://drhsnajafi.com/ ) به نشانی مراجعه کنید.