هدررفت ۳۰ تا ۴۰ درصد هزینه‌های نظام سلامت

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به اینکه میزان هدررفت هزینه‌ها در نظام سلامت کشور حدود ۳۰ تا ۴۰ درصد برآورد می‌شود، گفت: با اجرای راهنماهای بالینی، تعریف بسته‌های تشویقی و تقویت نظارت‌ها، می‌توان از تحمیل هزینه‌های غیرضروری به نظام سلامت جلوگیری کرد.

به گزارش ایسنا، دکتر محمد غلام‌نژاد در نشست خبری هفته بیمه سلامت که امروز (۴ آبان) برگزار شد، اظهار کرد: بیمه سلامت فقط تامین هزینه‌های درمانی را برعهده ندارد بلکه سهم بزرگی  در حوزه ارتقا سلامت و پیشگیری دارد. معاونت پیشگیری در سازمان بیمه سلامت ایجاد شده که یک کار ارزشمند به حساب می‌آید. ایجاد معاونت پیشگیری به این معنا است که مساله پیشگیری، فراتر از شعار «پیشگیری» مقدم بر درمان است، در کانون توجه قرار گرفته است. پیشگیری می‌تواند از هزینه‌های غیرضروری جلوگیری کند.

وی در پاسخ به پرسش ایسنا «به گفته مدیرعامل سازمان بیمه‌سلامت، میزان هدررفت و پرتی هزینه‌ها در نظام سلامت کشور حدود ۳۰ تا ۴۰ درصد است. چگونه می‌توان این شرایط را مدیریت کرد؟» توضیح داد:  تعریف بسته‌های تشویقی و تنبیهی می‌تواند راهکاری برای مدیریت هزینه‌ها باشد. هنگامی که یک پزشک نسبت به تجویز بیش از حد یک دارو یا خدمات پاراکلینیک اقدام می‌کند، می‌بایست در کانون توجه قرار گیرد. بررسی‌ها بیانگر این است که یک پزشک در دوران کرونا، روزی ۱۰۰ سرم تجویز می‌کرده و من بر این باور هستم که می‌توان در قرارداد این پزشکان تجدیدنظر کرد یا بسته‌های تنبیهی برای آنها تعریف کرد.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه نظارت‌ها می‌بایست افزایش یابد، تصریح کرد: نظارت به معنای مچ‌گیری نیست بلکه به سیستمی که عملکرد غیرعلمی دارد، کمک کنیم. بنابراین با استفاده از راهنماهای بالینی می‌توانیم از تحمیل هزینه‌های اضافی جلوگیری کنیم. در حال حاضر، بسیاری از بیماری‌ها در کشور از راهنماهای بالینی برخوردار هستند.

غلام‌نژاد ادامه داد: در حال بارگذاری راهنماهای بالینی در سامانه‌ها هستیم که پزشکان نتوانند فراتر از راهنماهای بالینی نسبت به تجویز دارو اقدام کنند. به طور مثال،سیستم فقط اجازه تجویز ۳۰ عدد «آسپرین ۸۰» بدهد و اجازه تجویز ۱۰۰ عدد را نمی‌دهد.

او با بیان اینکه با قوانین می‌توانیم هزینه‌ها را مدیریت کنیم، گفت: محدود کردن، شاید همواره یک اقدام مناسب نباشد؛ بنابراین با تشویق پزشکان می‌توانیم هزینه‌ها را مدیریت کرد. پرتی هزینه‌ فقط برای نسخه‌نویسی نیست بلکه در سیستم‌های آزمایشگاهی، هتلینگ بیمارستان و پاراکلینیک وجود دارد. مدیریت صحیح می‌تواند در جلوگیری از پرتی هزینه موثر باشد.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران توضیح داد: نتایج بررسی‌های بیمه سلامت بیانگر این است که با تخلف‌هایی مواجه هستیم که هزینه‌های فراوانی به سیستم سلامت وارد کرده‌اند. به طور مثال، یک پزشک فقط با تجویز یک دارو توانسته است که ۳ میلیارد تومان هزینه به سیستم سلامت هزینه تحمیل کند. بیمه سلامت با هدف دست‌گرفتن در جهت مدیریت هزینه‌ها گام برداشته است اما متاسفانه همواره افرادی وجود دارند که به صورت باندی و مافیایی از ضعف‌هایی که در سیستم وجود دارد، سوءاستفاده می‌کنند.

وی ادامه داد: کسانی که در مسیر مافیا ورود می‌کنند از شرایط آگاهی دارند و به راحتی گرفتار نمی‌شوند اما کسی که دارو را تجویز کرده به راحتی گرفتار می‌شود. کسانی که سود اصلی را می‌برند به راحتی گرفتار نمی‌شود. پزشکان به حوزه نظارتی و دانشگاه‌های علوم‌پزشکی معرفی می‌شوند و خسارت مالی وارده را باید جبران کنند.